Контурная пластика P.R.E.M.I.U.M. FACE С использованием филлеров Pluryal®

Виктория ЛЫСИКОВА
Врач дерматовенеролог, косметолог, УЗД, ведущий специалист ЦКиНТ «Век Адалин», ассистент кафедры «Пластической реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий» РНИМУ им. Н.И.Пирогова, сертифицированный тренер IPSEN, международный сертифицированный тренер Pluryal, амбассадор INMODE, победитель конкурса Doctor Star 2021

Контурная пластика уже много лет входит в число самых популярных косметологических услуг, что объясняется выраженным и быстрым эффектом: пациент видит изменения внешности буквально «на игле». Это приводит к высокой удовлетворенности клиентов проведенным лечением, т. е. своей внешностью после процедуры и совпадением ожиданий с полученным результатом. А это – главный критерий результативности косметологических вмешательств, поскольку именно желание улучшить внешний вид побуждает людей обращаться к врачу косметологу.

Опасения, из-за которых пациенты откладывают контурную пластику, тоже в первую очередь связаны с внешностью. В то время как врачей беспокоят опасные осложнения – например, интраваскулярное введение геля, способное привести к ишемии тканей, некротизации кожного лоскута или слепоте, – клиентов гораздо больше пугает возможность получить раздутое, так называемое «филлерное», лицо. Самым нежелательным явлением они считают отечность, одутловатость, неестественный внешний вид. Это, во-первых, воспринимается как обман ожиданий, поскольку пациенты рассчитывают, что процедура придаст лицу молодой и свежий вид. Во-вторых, несмотря на распространенность контурной пластики, клиенты не хотят демонстрировать окружающим, что их лицо подверглось косметологическому вмешательству. Это показал проведенный в нашей клинике опрос, задачей которого было выявить опасения, не позволяющие людям обратиться за процедурой. Ниже выборочно приведены итоги опроса.

Критерии выбора филлеров

Гели на основе гиалуроновой кислоты различаются по многим параметрам, таким как молекулярный вес, вязко-эластичные свойства и модуль упругости G› (джи-прайм), сшивающие агенты, степень очистки от бактериальных белков и пр. Широкий спектр представленных на рынке филлеров позволяет врачам индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывать его особенности и эстетические предпочтения при вы-боре препарата.

Как показало исследование морфологии адипоцитов (Wan D. с соавт. The Differing Adipocyte Morphologies of Deep versus Superficial Midfacial Fat Compartments: A Cadaveric Study. Plastic and Reconstructive Surgery, май 2014), в поверхностных жировых пакетах средней части лица размер адипоцитов больше, чем в глубоких жировых компартментах (рис. 1).

Результаты опроса пациентов клиники «Век Адалин»

Сроки: март-август 2023 года. Выборка: 83 человека, впервые проходивших процедуру контурной пластики, из них 79 женщин (95%). Возраст: от 27 до 67 лет.

Сколько времени вам потребовалось, чтобы решиться на процедуру?

• Менее 1 года – 21%.
• 1–3 года – 75%.
• Более 3 лет – 4%.

Что удерживало вас от прохождения процедуры?
Ответы в порядке убывания частоты:

• Страх выглядеть неестественно.
• Страх выглядеть одутловатой/отечной.
• Страх выглядеть вульгарно.
• Страх боли во время инъекций.
• Страх нежелательных явлений, таких как «шарики», «комки», миграция препарата.
• Высокая стоимость.

Это объясняет, почему при введении гидрофильных препаратов поверхностные жировые пакеты удерживают больше влаги и сильнее подвергаются липодислокации. При выборе высокогидрофильного препарата результатом станет выраженная отечность, утяжеление и смещение тканей, т. е. нежелательное для пациентов «филлерное» лицо. При введении филлера в поверхностные жировые пакеты или в дерму стоит от-давать предпочтение низкогидрофильным препаратам.

Адипоциты глубоких жировых пакетов меньше по размеру, слабее притягивают влагу, а с возрастом склонны к липоатрофии. Поэтому при использовании филлеров в глубоких слоях тканей первостепенной задачей является восполнение утраченных объемов и восстановление удерживающей функции.

Кроме гидрофильности, необходимо учитывать и другие параметры гелей. В частности, чтобы минимизировать риск миграции препарата, следует не только корректно выбирать уровень введения, но и отдавать предпочтение филлерам с высокой степенью эластичности и когезивности, которая обуславливает способность геля быстро возвращаться в исходное состояние. Важно выбирать филлеры, вязко-эластичные свойства которых обеспечивают сохранение заданной формы при внешних механических воздействиях (массаж, смех, ношение очков, давление на лицо во время сна и т. д.).

Как показало изучение с помощью ультразвука поверхностных и глубо-ких жировых пакетов (Cotofana S. с со-авт. The mobility of the superficial and deep midfacial fat compartments: An ultrasound-based investigation. Journal of cosmetic dermatology, август 2021), поверхностные пакеты средней части лица при мимических движениях – в частности, при улыбке – склонны перемещаться в краниальном направлении; для глубоких жировых компартментов подобных позиционных смещений не обнаружено (рис. 2, 3). Это помогает понять, почему при лечении липоатрофии средней зоны лица следует отдавать предпочтение глубокому наднадкостничному введению.

Выбор филлера по степени интеграции в тканях зависит от таргетной зоны и слоя введения. Так, объемный препарат для глубокого введения должен обладать меньшей степенью встраиваемости в окружающие ткани, т.к. его задача – удерживать форму под воздействием веса вышележащих тканей и сокращений мышц. В то же время средства для введения в средние слои тканей должны иметь более высокую степень интеграции и низкую гидрофильность. Это позволит сохранить естественную мимику и тактильные ощущения, а также избежать контурирования геля.

Филлеры Pluryal®

Европейский бренд Pluryal, созданный в 1999 году, при производстве своих филлеров использует гиалуроновую кислоту премиального класса, производящуюся во Франции. Препараты имеют ряд международных сертификатов качества, в том числе сертификат CE.

Коллекция Pluryal® включает три продукта, созданных по технологии P.R.E.M.I.U.M.:

• Pluryal® Volume предназначен для объемной коррекции;
• Pluryal® Classic разработан для заполнения морщин, складок, борозд, коррекции формы губ;
• Pluryal® Booster представляет собой высокомолекулярный биоревитализант на основе гиалуроновой кислоты с добавлением глицерола.

Филлеры имеют ряд особенностей, которые дают возможность получать естественный и длительно сохраняющийся результат:

• низкая гидрофильность снижает риск появления отечности и одутловатости;
• оптимальная пластичность позволяет восполнять небольшие объемы, избегая гиперкоррекции, и создавать мягкие переходы между зонами;
• сбалансированная эластичность минимизирует миграцию геля и помогает сохранить заданную форму;
• превосходная интеграция в ткани обеспечивает гармоничный вид лица и сохранение тактильных ощущений.

Более десяти лет применения убедительно доказали, что филлеры Pluryal® полностью отвечают запросам современных пациентов. Использование препаратов обеспечивает слабую выраженность

отека в зоне введения, отсутствие гиперреакций немедленного и замедленного типа, отсутствие контурирования геля, пролонгированный эстетический эффект. Все это гарантирует высокую степень удовлетворенности даже у самых взыскательных клиентов.

На базе филлеров Pluryal® специалисты разработали концепцию многоуровневой бьютификации лица P.R.E.M.I.U.M. FACE, которая включает работу в трех слоях тканей:

• Коррекция липоатрофии глубоких жировых пакетов.
• Выравнивание перепадов высот в поверхностных жировых пакетах, а также сглаживание заломов и складок кожи.
• Глубокое увлажнение кожи, восстановление ее упругости и сияния.

P.R.E.M.I.U.M. FACE дает максимально естественный результат, не позволяющий заподозрить косметологическое вмешательство, и обеспечивает сохранение индивидуальной красоты лица. Примеры бьютификации P.R.E.M.I.U.M. FACE представлены на рисунках 4–6. Подробнее о препаратах Pluryal можно узнать на сайте: WWW.PLURYAL.INFO